Scabies หิด Management

ยาละลายเคราตินชนิดทา (Keratolytics; Topical)
ตัวอย่างยา: Ammonium lactate 12% lotion, Urea 10% cream, Salicylic acid
การกำจัดสะเก็ดและชั้นผิวหนังหนาด้วยยาละลายเคราตินเป็นขั้นตอนที่จำเป็นในโรคหิดชนิด crusted scabies เพื่อช่วยให้ยาฆ่าตัวไร สามารถซึมเข้าสู่ผิวหนังและออกฤทธิ์ได้ดีขึ้น

Ivermectin (ชนิดรับประทาน)

ivermectin ชนิดรับประทานเป็นทางเลือกในการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยโรคหิดที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาทาฆ่าตัวไร ทั้งยาที่แนะนำเป็นอันดับแรกและทางเลือกอื่น ๆ การรักษาร่วมกับยาทาฆ่าตัวไรถือเป็นแนวทางที่เหมาะสมที่สุดสำหรับโรคหิดชนิด crusted scabies

ivermectin ชนิดรับประทานอาจมีบทบาทในการรักษาผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อดื้อการรักษา ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือในกรณีที่การทายาทั่วทั้งร่างกายตั้งแต่ศีรษะจรดเท้าทำได้ยาก นอกจากนี้ยังอาจใช้ในสถานการณ์ที่มีการระบาดของโรคหิดในสถานดูแลหรือสถานที่ที่มีผู้พักอาศัยร่วมกัน
ivermectin ออกฤทธิ์โดยรบกวนการส่งสัญญาณประสาทที่ควบคุมโดย GABA ในปรสิตหลายชนิด ประสิทธิภาพของไอเวอร์เมกตินชนิดรับประทานใกล้เคียงกับ permethrin ชนิดทา และมีประสิทธิภาพสูงกว่า lindane ในการรักษาโรคหิด

Scabicides (ชนิดทา)

Benzyl Benzoate

Benzyl benzoate มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคหิดชนิด crusted scabies ที่ดื้อต่อ permethrin โดยมีการใช้รูปแบบการรักษาหลายแนวทาง แต่ยังไม่มีข้อมูลเปรียบเทียบประสิทธิผลระหว่างแนวทางต่าง ๆ ที่เผยแพร่ในปัจจุบัน ยานี้สามารถใช้เป็นยาเดี่ยว หรือใช้ร่วมกับ sulfiram ได้ นอกจากนี้ อาจใช้ร่วมกับ ivermectin ในผู้ป่วยที่มีการกลับเป็นซ้ำหลังได้รับการรักษาด้วย ivermectin เพียงครั้งเดียว

Crotamiton



crotamiton สามารถใช้รักษาโรคหิดชนิด nodular scabies ในเด็กได้ แต่อาจจำเป็นต้องใช้การรักษานานถึง 5 วัน ยานี้อาจใช้เพื่อช่วยบรรเทาอาการคัน แต่หลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยายังมีข้อมูลที่ไม่สอดคล้องกัน ประสิทธิภาพของ crotamiton ในการกำจัดตัวไรมีแนวโน้มต่ำกว่า permethrin และ lindane

Ivermectin

มีรายงานว่า ivermectin lotion 1% มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคหิดใกล้เคียงกับ permethrin cream 5%

Lindane (Gamma Benzene Hexachloride)

Lindane ใช้เป็นเพียงทางเลือกในการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อการรักษาด้วยวิธีอื่นได้ หรือในกรณีที่การรักษาอื่นไม่ได้ผล เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อพิษต่อระบบประสาท เมื่อใช้ยาอย่างถูกต้อง lindane lotion 1% เป็นยาฆ่าตัวไรที่มีประสิทธิภาพ โดยสามารถเห็นผลหลังจากทายาเพียงครั้งเดียวเป็นเวลา 6 ชั่วโมง มีรายงานการพบโรคหิดที่ดื้อต่อ lindane ในทวีปอเมริกาเหนือ อเมริกากลาง อเมริกาใต้ และเอเชีย
ไม่แนะนำให้ใช้ lindane ในผู้ป่วยโรคหิดชนิด crusted scabies เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดพิษจากยา

Malathion

การทา malathion ชนิดสารละลายน้ำความเข้มข้น 5% ทิ้งไว้ข้ามคืน เป็นทางเลือกในการรักษาที่มีประสิทธิภาพ โดยอาจใช้เป็นทางเลือกในผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสมกับการรักษาด้วย permethrin

Permethrin

Permethrin เป็นยาที่แนะนำให้ใช้เป็นอันดับแรกในการรักษาโรคหิดในเด็กและผู้ใหญ่ รวมถึงหญิงตั้งครรภ์และหญิงให้นมบุตร ยานี้มีประสิทธิภาพสูงกว่ายาทาชนิดอื่นที่เป็นทางเลือก และมีความเป็นพิษต่ำ permethrin ออกฤทธิ์รบกวนการทำงานของ voltage-gated sodium channels ในแมลง ส่งผลให้การส่งสัญญาณประสาทถูกรบกวนและนำไปสู่การออกฤทธิ์กำจัดตัวไร

Spinosad

Spinosad ออกฤทธิ์ทำให้เกิดการกระตุ้นเซลล์ประสาทอย่างรุนแรงจนทำให้แมลงตาย โดย spinosad ชนิดทาที่ความเข้มข้น 0.9% ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสหรัฐอเมริกา (FDA) ในปี ค.ศ. 2021 สำหรับการรักษาโรคหิดในผู้ใหญ่และเด็กอายุ ≥4 ปี

Sulfur

Sulfur เป็นยาที่ใช้รักษาโรคหิดมาอย่างยาวนานที่สุด ยานี้มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ แต่จำเป็นต้องทาติดต่อกันเป็นเวลา 3 วัน จึงจะเหมาะสำหรับใช้เป็นทางเลือกในการรักษาโรคหิดในทารกและหญิงตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาด้านระบบสืบพันธุ์ เพื่อประเมินความปลอดภัยของยาในด้านนี้

การรักษาด้วยยาอื่นๆ

โรคหิดชนิด nodular scabies อาจรักษาด้วยยา corticosteroids หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยยาฆ่าตัวไรแล้ว อาจให้ยาต้านฮิสตามีนชนิดรับประทานเพื่อช่วยบรรเทาอาการคัน นอกจากนี้ อาจใช้ยาสเตียรอยด์ชนิดทาผิวหนังที่มีฤทธิ์ปานกลางถึงสูง เพื่อช่วยควบคุมอาการคันหลังการรักษาด้วยยาฆ่าตัวไร และหากมีการติดเชื้อแทรกซ้อน ควรให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม 

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

การป้องกันการแพร่กระจายของโรค

ควรให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดเกี่ยวกับการแพร่กระจายของโรคหิด รวมถึงแนวทางปฏิบัติที่จำเป็นเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อ ควรค้นหาและประเมินผู้ที่มีการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยภายในระยะเวลา 8 สัปดาห์ก่อนการวินิจฉัย และให้การจัดการที่เหมาะสม สิ่งสำคัญคือควรรักษาผู้ที่ติดเชื้อและผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดพร้อมกันในช่วงเวลาเดียวกัน เพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ ผู้ที่ติดเชื้อควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสผิวหนังโดยตรงกับผู้ที่ไม่ได้ติดเชื้อ และควรแนะนำให้หลีกเลี่ยงการสัมผัสใกล้ชิดกับคู่นอนจนกว่าจะรักษาครบตามกำหนด

ควรดำเนินมาตรการด้านสุขอนามัยเพื่อช่วยลดการแพร่กระจายของโรคผ่านสิ่งของเครื่องใช้ โดยผู้ป่วยควรเปลี่ยนเป็นเสื้อผ้าและเครื่องนอนที่สะอาดทันทีหลังการรักษา และควรซักเสื้อผ้า ผ้าขนหนู และเครื่องนอนที่อาจปนเปื้อนด้วยน้ำร้อนอุณหภูมิสูงกว่า 50°C หรือหากไม่สามารถซักได้ ให้ใส่ถุงพลาสติกปิดสนิทอย่างน้อย 72–96 ชั่วโมง การซักควรทำในเช้าวันถัดจากการรักษา โดยแยกจากเสื้อผ้าของผู้อื่นและจัดการด้วยความระมัดระวัง เช่น สวมอุปกรณ์ป้องกัน ทั้งนี้ควรซักด้วยน้ำร้อนหรืออบแห้งด้วยความร้อนอย่างน้อย 10 นาที และไม่จำเป็นต้องทำความสะอาดเสื้อโค้ท เฟอร์นิเจอร์ พรม พื้น หรือผนังด้วยวิธีพิเศษเพิ่มเติม

การรักษาโรค

ควรให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดเกี่ยวกับการรักษาโรคหิด โดยผู้ป่วยควรได้รับการแจ้งว่าอาการคันอาจยังคงอยู่ได้นาน 2–4 สัปดาห์หลังสิ้นสุดการรักษาที่เหมาะสม ควรอธิบายวิธีการใช้ยาอย่างละเอียด และอาจให้คำแนะนำเป็นลายลักษณ์อักษรร่วมด้วยเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามได้อย่างถูกต้อง โดยคำแนะนำควรครอบคลุมปริมาณยาที่ต้องใช้ วิธีการทายา และบริเวณที่ต้องทายา สำหรับทารกและเด็กเล็ก ควรทายาให้ทั่วผิวหนังตั้งแต่ลำคอลงไป และหากจำเป็นอาจรวมถึงบริเวณหนังศีรษะและใบหน้า โดยหลีกเลี่ยงบริเวณรอบดวงตาและปาก ส่วนเด็กโตและผู้ใหญ่ควรทายาตั้งแต่ลำคอลงไป โดยเน้นบริเวณที่มีรอยโรคมาก เช่น รอยพับผิวหนัง ขาหนีบ สะดือ ปลายนิ้วมือ และใต้เล็บ โดยเฉพาะในโรคหิดชนิด crusted scabies ระหว่างการรักษาควรรักษาผิวหนังให้เย็นและแห้ง หากผู้ป่วยเป็นผู้ทายาด้วยตนเอง ไม่ควรล้างมือหลังทายา และหากผู้ที่ไม่ได้ติดเชื้อเป็นผู้ทายาให้ ควรสวมถุงมือแบบใช้ครั้งเดียว นอกจากนี้ ควรตัดเล็บให้สั้นเพื่อช่วยลดการแพร่กระจายและการสะสมของตัวไรใต้เล็บ

Crusted Scabies

การควบคุมการแพร่กระจายของโรค
ในกรณีโรคหิดชนิด crusted scabies มีความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อเพิ่มขึ้น จึงควรแยกผู้ป่วยอย่างเคร่งครัดจนกว่าจะรักษาหาย การหลีกเลี่ยงการสัมผัสผิวหนังโดยตรงสามารถทำได้โดยบุคลากรทางการแพทย์สวมถุงมือและเสื้อคลุมป้องกัน ควรใช้อุปกรณ์ป้องกันดังกล่าวต่อเนื่องจนถึง 24 ชั่วโมงหลังได้รับยารักษาครั้งแรก และควรทำความสะอาดเสื้อผ้า ผ้าปูที่นอน ผ้าเช็ดตัว และสิ่งของที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยอย่างเหมาะสม ผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยทั้งกลุ่มเสี่ยงสูงและกลุ่มเสี่ยงต่ำควรได้รับการจัดการที่เหมาะสม โดยผู้สัมผัสเสี่ยงสูง ได้แก่ ผู้ที่มีการสัมผัสผิวหนังโดยตรงเป็นเวลานานหรือสัมผัสบ่อยครั้ง เช่น การสัมผัสผ่านมือกับผู้ติดเชื้อ ควรได้รับการรักษาแม้ไม่มีอาการ ส่วนผู้สัมผัสเสี่ยงต่ำ ได้แก่ ผู้ที่มีการสัมผัสทางอ้อม เช่น ผ่านเครื่องนอนหรือสิ่งของของผู้ติดเชื้อ โดยทั่วไปจำเป็นต้องได้รับการรักษาเฉพาะในกรณีที่เป็นโรคหิดชนิด crusted scabies เท่านั้น