Tăng huyết áp trong thai kỳ Chẩn đoán phân biệt

Thời điểm trong thai kỳ khi tăng huyết áp xuất hiện lần đầu hữu ích trong việc xác định chẩn đoán đúng. Huyết áp cao trước 20 tuần tuổi thai thường hướng đến chẩn đoán tăng huyết áp mạn tính (nguyên phát hoặc thứ phát). Tăng huyết áp xuất hiện vào giữa thai kỳ (tuần 20–28) có thể do tiền sản giật khởi phát sớm (hiếm khi <24 tuần), tăng huyết áp thoáng qua, hoặc tăng huyết áp mạn tính. Tăng huyết áp xuất hiện muộn hơn trong thai kỳ có thể do sự tăng huyết áp sinh lý ở tam cá nguyệt thứ ba hoặc khi xuất hiện tiền sản giật chồng lên. Cần loại trừ đau và lo âu khi xử trí tăng huyết áp trong thai kỳ.

Các hội chứng lâm sàng khác có biểu hiện tương tự tiền sản giật bao gồm:

• Gan nhiễm mỡ cấp ở thai kỳ
• Lupus ban đỏ hệ thống (SLE)
• Ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối và hội chứng tán huyết tăng urê máu (TTP-HUS)

Cân nhắc các nguyên nhân thứ phát của tăng huyết áp sau đây ở phụ nữ <35 tuổi, béo phì, tăng huyết áp nặng hoặc kháng trị, không có tiền sử gia đình bị tăng huyết áp, hoặc có bất thường xét nghiệm sớm trong thai kỳ như albumin niệu, tăng creatinin, hoặc hạ kali máu:

• Bệnh thận mạn
• Hội chứng Cushing
• Cường giáp hoặc suy giáp
• Tăng canxi máu
• Sử dụng thuốc (thuốc chống trầm cảm, thảo dược, steroid, thuốc cường giao cảm)
• Hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn
• U tủy thượng thận
• Tăng aldosterone nguyên phát
• Tăng huyết áp do hẹp động mạch thận