Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt Xử trí

Mục tiêu điều trị chính trong phì đại lành tính tuyến tiền liệt là giảm các triệu chứng đường tiểu dưới (LUTS), phòng ngừa biến chứng, ngăn ngừa hoặc làm chậm tiến triển bệnh và cải thiện chất lượng cuộc sống (QoL) liên quan đến tuyến tiền liệt.

Thuốc chẹn α

Thuốc chẹn α, còn gọi là thuốc đối kháng alpha-adrenergic hoặc thuốc đối kháng thụ thể alpha-adrenergic, tác động lên trương lực cơ trơn trong tuyến tiền liệt và cổ bàng quang và làm giảm triệu chứng trong vòng vài tuần. Chúng gắn vào và ức chế thụ thể alpha-adrenergic typ 1, do đó ức chế sự co cơ trơn. Chúng cũng có thể điều hòa sự phát triển của tuyến tiền liệt bằng cách gây ra sự chết theo chương trình ở các tế bào biểu mô và tế bào cơ trơn mô đệm mà không ảnh hưởng đến tốc độ tăng sinh tế bào. Tuy nhiên, chúng không làm thay đổi tiến triển tự nhiên của phì đại lành tính tuyến tiền liệt. Hiệu quả của các thuốc này tương đương nhau và việc lựa chọn sẽ bị ảnh hưởng bởi tính thuận tiện khi dùng và tác dụng không mong muốn. Được dùng cho bệnh nhân có phì đại lành tính tuyến tiền liệt có triệu chứng, bất kể kích thước của tuyến tiền liệt. Chúng cũng có thể được dùng cho bệnh nhân có triệu chứng chính là tắc nghẽn đường thoát bàng quang, tuyến nhỏ và/hoặc PSA ≤1,5 ng/mL.

Thuốc đối kháng chọn lọc alpha-1 tác dụng kéo dài

Nhóm đối kháng chọn lọc alpha-1 tác dụng kéo dài bao gồm alfuzosin (giải phóng chậm), doxazosin và terazosin.

Thuốc đối kháng chọn lọc alpha-1 tác dụng ngắn

Nhóm đối kháng chọn lọc alpha-1 tác dụng ngắn bao gồm alfuzosin và prazosin.

Thuốc đối kháng adrenergic chọn lọc một phần thuộc phân nhóm (alpha-1a)

Nhóm đối kháng chọn lọc một phần thuộc phân nhóm (alpha-1a) bao gồm silodosin và tamsulosin.

Thuốc ức chế 5-alpha reductase (5-ARI)

5-ARI ức chế 5-alpha reductase, một isoenzyme chuyển hóa testosterone thành dihydrotestosterone (DHT) ở tuyến tiền liệt, gan và da, dẫn đến ức chế chuyển đổi testosterone thành DHT và giảm nồng độ DHT trong huyết thanh và mô. Chúng gây ra quá trình chết tự nhiên của tế bào biểu mô tuyến tiền liệt, làm giảm kích thước tuyến và giảm nồng độ PSA lưu hành sau 6-12 tháng điều trị. Chúng làm giảm thể tích tuyến, giảm nguy cơ tiến triển đến bí tiểu và phẫu thuật tuyến tiền liệt. Được chỉ định cho bệnh nhân có tắc nghẽn đáng kể và thể tích tuyến tiền liệt >40 mL. 5-ARI là lựa chọn điều trị đơn trị ở bệnh nhân có thể tích tuyến >30 mL trên hình ảnh, PSA >1,5 ng/dL hoặc sờ thấy tuyến to khi thăm khám trực tràng. Thuốc có khởi phát tác dụng chậm (3-6 tháng) nên chỉ phù hợp cho điều trị dài hạn (nhiều năm). Đơn trị với 5-ARI an toàn và hiệu quả theo các nghiên cứu tổng quan hệ thống.

Dutasteride

Phân tích gộp bốn thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên cho thấy có cải thiện điểm số triệu chứng và lưu lượng dòng tiểu tối đa, đồng thời giảm thể tích tuyến tiền liệt, số lần bí tiểu và nhu cầu can thiệp phẫu thuật khi dùng dutasteride.

Finasteride

Finasteride là một azasteroid ức chế đồng phân typ 2 của 5-alpha reductase, chịu trách nhiệm chuyển đổi testosterone thành DHT và có đặc tính kháng androgen. Thuốc làm thoái triển tuyến tiền liệt phì đại để cải thiện triệu chứng. Dữ liệu về hiệu quả lâm sàng vẫn duy trì với điều trị dài hạn (≥6 tháng). Một thử nghiệm trong đó nam giới được điều trị hàng ngày với 5 mg finasteride cho thấy cải thiện điểm triệu chứng, tốc độ dòng tiểu tối đa và thể tích tuyến tiền liệt, được duy trì >4 năm. Thuốc cũng có thể làm giảm tiểu máu đại thể liên quan đến phì đại lành tính tuyến tiền liệt.

Thuốc ức chế phosphodiesterase typ 5 (PDE5)

Thuốc ức chế PDE5 chọn lọc ức chế PDE5 và làm tăng guanosine monophosphate vòng (cGMP), từ đó gây giãn cơ trơn vì tế bào cơ trơn của tuyến tiền liệt và bàng quang có chứa PDE5. Được cân nhắc ở bệnh nhân có tiền sử rối loạn cương dương (ED) và LUTS thứ phát do phì đại lành tính tuyến tiền liệt hoặc ở bệnh nhân thất bại với thuốc đối kháng alpha-adrenergic hoặc thuốc ức chế 5-alpha reductase. Thuốc làm giảm nhất quán LUTS liên quan đến phì đại lành tính tuyến tiền liệt. Nghiên cứu cho thấy điều trị phối hợp thuốc ức chế PDE5 và thuốc đối kháng alpha-adrenergic mang lại cải thiện đáng kể LUTS và ED hơn so với đơn trị thuốc đối kháng alpha-adrenergic. Thuốc ức chế PDE5 có khởi phát tác dụng nhanh và ít tác dụng không mong muốn; đồng thời tăng cường chức năng tình dục và cải thiện QoL.

Tadalafil

Một nghiên cứu mù đôi, đối chứng với giả dược, đa trung tâm, ngẫu nhiên gồm 281 người tham gia cho thấy có sự cải thiện đáng kể trong đánh giá QoL của cả triệu chứng kích thích và tắc nghẽn và trong điểm IPSS khi dùng tadalafil.



Thuốc kháng cholinergic¹

Thuốc kháng cholinergic làm giãn cơ trơn bàng quang bằng cách giảm tác dụng muscarinic của acetylcholine trên cơ trơn. Được sử dụng như liệu pháp đơn trị thay thế cho bệnh nhân có triệu chứng kích thích (tiểu nhiều lần, tiểu đêm và tiểu gấp, kèm hoặc không kèm tiểu không tự chủ) liên quan đến bàng quang tăng hoạt (OAB) và không có tăng thể tích tồn lưu sau tiểu (PVR). Các thử nghiệm đối chứng với giả dược cho thấy có sự giảm cảm giác tiểu gấp, giảm số lần tiểu nhiều và tiểu không tự chủ do gấp, và tăng thể tích mỗi lần tiểu.

Darifenacin

Darifenacin là thuốc kháng muscarinic chọn lọc trên thụ thể M3, có tính chọn lọc cao hơn với thụ thể muscarinic của bàng quang. Thuốc được dùng trong quản lý tiểu nhiều, tiểu gấp và tiểu không tự chủ trong tình trạng mất ổn định cơ bàng quang.

Fesoterodine

Fesoterodine được hấp thu tốt, không bị ảnh hưởng bởi thức ăn và được chuyển hóa bởi cả hai hệ enzym CYP2D6 và CYP3A4. Thuốc được dùng để điều trị OAB kèm tiểu gấp, tiểu nhiều và/hoặc tiểu không tự chủ do gấp. Một nghiên cứu thí điểm về sử dụng fesoterodine trong quản lý OAB cho thấy giảm điểm IPSS, điểm phụ kích thích của IPSS và số lần tiểu đêm trung bình sau 7 tháng theo dõi, cũng như tăng QoL.

Oxybutynin

Oxybutynin làm tăng dung tích bàng quang bằng cách làm giảm co bóp cơ bàng quang. Thuốc được dùng trong tiểu không tự chủ, tiểu gấp và tiểu nhiều do rối loạn bàng quang thần kinh (ví dụ xơ cứng rải rác, nứt đốt sống hoặc mất ổn định cơ bàng quang vô căn).

Solifenacin

Solifenacin là thuốc đối kháng chọn lọc thụ thể M3 và được dùng để điều trị triệu chứng tiểu không tự chủ do gấp và/hoặc tăng tần suất và tiểu gấp ở bệnh nhân mắc hội chứng bàng quang tăng hoạt (OBS).



Tolterodine

Đối với tolterodine, trong một nghiên cứu, dạng phóng thích kéo dài cải thiện các biến số bàng quang ở những bệnh nhân đã dùng dạng phóng thích tức thì hoặc các thuốc kháng cholinergic khác.

Trospium

Trospium là một amin bậc bốn, được phân loại là thuốc giãn cơ trơn. Thuốc có khả năng vượt qua hàng rào máu não kém và ít ảnh hưởng đến rối loạn nhận thức. Được dùng để điều trị OAB với tiểu nhiều, tiểu gấp và tiểu không tự chủ và tiểu đêm.

Thuốc chủ vận β-3 adrenergic¹

Thuốc chủ vận beta-3 adrenergic làm tăng khả năng giãn cơ trơn bàng quang trong pha chứa của chu kỳ đổ đầy–tống xuất của bàng quang.

Mirabegron

Mirabegron là thuốc đầu tiên trong nhóm thuốc chủ vận beta-3 adrenergic để điều trị OAB. Thuốc được dùng trong kiểm soát tiểu nhiều lần, tiểu gấp và tiểu không kiểm soát ở OBS liên quan đến phì đại tuyến tiền liệt lành tính. Thuốc cải thiện các triệu chứng OAB khi các thuốc kháng muscarinic không đủ hiệu quả. Một nghiên cứu cho thấy thuốc an toàn do tỷ lệ tác dụng không mong muốn thấp và nhẹ.

¹Vui lòng xem sơ đồ quản lý bệnh Bàng quang tăng hoạt để biết đầy đủ Hướng dẫn về liều dùng.

Điều trị phối hợp chứa thuốc đối kháng alpha-1 adrenergic và thuốc ức chế 5-alpha reductase

Các phác đồ phối hợp chứa thuốc đối kháng alpha-1 adrenergic và thuốc ức chế 5-alpha reductase có ưu điểm khởi phát tác dụng giảm triệu chứng nhanh nhờ thuốc đối kháng alpha-1 adrenergic và ngăn tiến triển phì đại tuyến tiền liệt lành tính nhờ 5-ARI. Chúng được dùng cho bệnh nhân có triệu chứng đường tiểu dưới kèm bằng chứng tuyến tiền liệt to và nguy cơ tiến triển đáng kể, PSA >1,5 ng/dL hoặc trong DRE sờ thấy tuyến tiền liệt to. Chỉ dùng cho điều trị dài hạn (>12 tháng) và có thể là lựa chọn cho bệnh nhân có thể tích tuyến tiền liệt >30 mL và không đáp ứng với liều tối đa của thuốc đối kháng alpha-1 adrenergic đơn trị. Cần lưu ý có thể cân nhắc ngừng thuốc đối kháng  alpha-1 adrenergic sau 6–9 tháng điều trị phối hợp thành công.

Dutasteride và tamsulosin

Nghiên cứu CombAT kéo dài 4 năm cung cấp bằng chứng về hiệu quả của dutasteride và tamsulosin ở bệnh nhân có tuyến tiền liệt lớn. Nghiên cứu cho thấy làm giảm đáng kể IPSS so với đơn trị liệu.

Finasteride và doxazosin

Dựa trên thử nghiệm Medical Therapy of Prostatic Symptoms (MTOPS), phối hợp finasteride và doxazosin hiệu quả hơn từng thuốc đơn trị trong cải thiện triệu chứng đường tiểu ở nam giới có tuyến tiền liệt trung bình (25 đến <40 mL) và lớn (>40 mL) trong điều trị dài hạn.

Điều trị phối hợp chứa thuốc đối kháng alpha-1 adrenergic và thuốc kháng cholinergic

Điều trị phối hợp chứa một thuốc đối kháng alpha-1 adrenergic và thuốc kháng cholinergic có thể được cân nhắc ở bệnh nhân vẫn còn triệu chứng của phì đại tuyến tiền liệt lành tính kèm triệu chứng kích thích (ví dụ OAB) mà không có tăng thể tích nước tiểu tồn lưu sau tiểu (PVR) (≤180 mL). Phối hợp này cải thiện QoL và hiệu quả hơn trong giảm tiểu không kiểm soát do gấp, giảm tần suất đi tiểu, tiểu đêm hoặc IPSS so với chỉ dùng thuốc đối kháng alpha-1 adrenergic .

Điều trị phối hợp chứa thuốc đối kháng alpha-1 adrenergic và thuốc chủ vận beta-3 adrenergic

Điều trị phối hợp chứa một thuốc đối kháng alpha-1 adrenergic và thuốc chủ vận beta-3 adrenergic có thể được cân nhắc ở bệnh nhân có LUTS ảnh hưởng chủ yếu ở pha chứa, mức độ trung bình đến nặng.

Thuốc thay thế

Các dược thảo dùng như thực phẩm bổ sung trong điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính bao gồm:

• Cọ lùn (Saw palmetto)
• Dược thảo phổ biến nhất cho phì đại tuyến tiền liệt lành tính; được chiết xuất từ quả của cây Serenoa repen
• Các chiết xuất từ mận châu Phi (Pygeum africanum), phấn hoa lúa mạch đen (Secale cereale), rễ tầm ma (Urtica dioica), cỏ sao Nam Phi (Hypoxis rooperi) và dầu hạt bí ngô (Cucurbita peponis)
• Beta-sitosterol, một phytosterol, có trong một số thực phẩm bổ sung được tiếp thị để dùng cho sức khỏe tuyến tiền liệt

Các nghiên cứu lâm sàng ủng hộ dinh dưỡng hợp lý, tránh táo bón, giảm cân và hoạt động thể lực đều đặn, chúng có lợi trong cải thiện và phòng ngừa triệu chứng đường tiểu.

Theo dõi chủ động

Theo dõi chủ động được khuyến cáo cùng với tái khám hàng năm cho bệnh nhân có triệu chứng phì đại tuyến tiền liệt lành tính nhẹ khi đã loại trừ các tình trạng khác.

Thay đổi lối sống

Các thay đổi lối sống bao gồm:

• Giảm lượng dịch đưa vào, đặc biệt trước khi đi đến nơi công cộng hoặc trước khi ngủ (2 giờ trước khi đi ngủ)
• Tránh hoặc giảm đồ uống chứa caffein hoặc rượu và thức ăn cay
• Tránh hoặc theo dõi việc dùng các thuốc như thuốc chống sung huyết, thuốc kháng histamin, thuốc chống trầm cảm và thuốc lợi tiểu
• Phòng ngừa hoặc điều trị táo bón
• Cố gắng đạt và duy trì cân nặng khỏe mạnh
• Tập cơ sàn chậu (bài tập Kegel)
• Rèn luyện bàng quang để giữ được nhiều nước tiểu trong thời gian lâu hơn
• Cố gắng đi tiểu ít nhất mỗi 3 giờ
• “Đi tiểu hai lần” có thể hữu ích (sau khi đi tiểu, chờ, rồi cố gắng tiểu lần nữa)
• Khuyên vắt niệu đạo để đề phòng són tiểu sau khi tiểu xong
• Đặt thông dẫn lưu khi bí tiểu, đặc biệt nếu có nhiễm trùng đường tiểu

Phẫu thuật được khuyến cáo khi thuốc không hiệu quả cũng như khi có triệu chứng khó chịu và nặng, khi xuất hiện biến chứng (ví dụ tiểu máu đại thể, suy thận, bí tiểu kháng trị, UTI tái phát hoặc sỏi bàng quang, tiểu không kiểm soát, bàng quang suy yếu mạn tính) và/hoặc bệnh nhân không muốn dùng thuốc hoặc xuất hiện tác dụng không mong muốn do điều trị nội khoa. Lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật phụ thuộc vào kích thước tuyến tiền liệt, sự hiện diện của bệnh đi kèm, khả năng dung nạp gây mê, lựa chọn của bệnh nhân và mức chấp nhận tác dụng không mong muốn liên quan đến phẫu thuật, sự sẵn có của trang thiết bị phẫu thuật, và kinh nghiệm cũng như lựa chọn của phẫu thuật viên. Bệnh nhân được tư vấn về nguy cơ thất bại điều trị và nhu cầu điều trị bổ sung khi xem xét các điều trị phẫu thuật và biện pháp ít xâm lấn cho LUTS thứ phát do phì đại tuyến tiền liệt lành tính. Điều trị lại có thể là điều trị nội khoa, can thiệp xâm lấn tối thiểu hoặc thủ thuật phẫu thuật, với các dạng và ngưỡng điều trị lại khác nhau tùy bệnh nhân, người điều trị, phương thức điều trị ban đầu và kiểu thất bại điều trị (tức là khách quan, chủ quan hoặc cả hai).

Cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo (TURP)



TURP là điều trị phẫu thuật phổ biến nhất cho phì đại tuyến tiền liệt lành tính. Đây là thủ thuật tiêu chuẩn cho bệnh nhân có thể tích tuyến tiền liệt >30 mL nhưng <80 mL và có triệu chứng khó chịu do tắc nghẽn tuyến tiền liệt lành tính (BPO). Đây là tiêu chuẩn vàng trong điều trị tắc nghẽn niệu đạo do phì đại tuyến tiền liệt lành tính. Dụng cụ cắt đốt được đưa vào niệu đạo đến tuyến tiền liệt, sau đó các mảnh mô được cắt và lấy ra bằng cách sử dụng một vòng dây nung nóng.

TURP bảo tồn xuất tinh

TURP bảo tồn xuất tinh sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật giúp bảo tồn các mô thiết yếu cho xuất tinh. Thủ thuật có tỷ lệ bảo tồn xuất tinh đáng kể so với TURP kinh điển.

Phẫu thuật mở cắt bỏ tuyến tiền liệt

Phẫu thuật mở cắt bỏ tuyến tiền liệt được thực hiện khi tuyến tiền liệt rất to, có biến chứng, bàng quang bị tổn thương hoặc cần sửa chữa. Đây là thủ thuật phẫu thuật xâm lấn nhất để điều trị BPO. Trong phẫu thuật mở, da được rạch và cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ tuyến tiền liệt. Thủ thuật cần gây mê toàn thân, thời gian nằm viện và hồi phục dài hơn. Thời gian hồi phục dao động trong 3–6 tuần.

Điều trị bằng laser

Trong các điều trị bằng laser, một ống nội soi bàng quang được dùng để đưa sợi laser qua niệu đạo đến tuyến tiền liệt và sử dụng tia laser năng lượng cao để phá hủy mô tuyến tiền liệt.

Làm bốc hơi tuyến tiền liệt bằng laser diode

Bốc hơi tuyến tiền liệt bằng laser diode là lựa chọn cho bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông. Phương pháp này cho thấy độ an toàn cao trong quá trình mổ và thời gian lưu catheter cũng như nằm viện ngắn hơn so với TURP.

Bóc nhân tuyến tiền liệt bằng laser Holmium (HoLEP)

HoLEP được dùng để bóc nhân u tuyến tiền liệt bằng cách dùng laser rắn phát xung có điều chỉnh thời gian tắt tia laser. Đây là lựa chọn cho bệnh nhân với kích thước tuyến tiền liệt khác nhau và bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao như người dùng thuốc chống đông. Kết quả tương đương TURP với ít biến chứng hơn. Ngoài ra, thời gian lưu catheter và nằm viện ngắn hơn, giảm mất máu nhưng thời gian mổ dài hơn so với TURP.

Cắt đốt tuyến tiền liệt bằng laser Holmium (HoLRP)

HoLRP sử dụng nhiệt do laser tạo ra để loại bỏ mô tuyến tiền liệt gây tắc niệu đạo. Thời gian lưu catheter và nằm viện ngắn hơn so với TURP.

Quang bốc hơi chọn lọc tuyến tiền liệt (PVP)

Sử dụng nền tảng 120W hoặc 180W, PVP là lựa chọn cho bệnh nhân có kích thước tuyến tiền liệt nhỏ và trung bình. Đây cũng là lựa chọn cho bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao như người dùng thuốc chống đông hoặc bệnh nhân có nguy cơ tim mạch (CV) cao. Phương pháp sử dụng laser bắn bên 600 micron với bước sóng 532 nm ở chế độ không tiếp xúc. U tuyến tiền liệt được bốc hơi tuần tự từ trong ra ngoài cho đến khi bộc lộ bao nang phẫu thuật và tạo một vị trí khuyết trong nhu mô tuyến tiền liệt, mà thông qua đó bệnh nhân sẽ đi tiểu. Thời gian lưu catheter và nằm viện ngắn hơn và giảm việc giữ cục máu đông nhưng thời gian mổ dài hơn so với TURP.

Bóc nhân tuyến tiền liệt bằng laser Thulium (ThuLEP)

ThuLEP là lựa chọn thay thế cho phẫu thuật mở hoặc HoLEP ở bệnh nhân có LUTS mức độ trung bình–nặng và thể tích tuyến tiền liệt >80 mL. Đây là lựa chọn cho bệnh nhân với kích thước tuyến tiền liệt khác nhau và bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao như người dùng thuốc chống đông. Phương pháp liên quan đến tỷ lệ chảy máu và biến chứng thấp hơn so với TURP và phẫu thuật mở tuyến tiền liệt đơn thuần.

Cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo bằng rạch da (TUIP)

TUIP là một lựa chọn điều trị cho bệnh nhân có thể tích tuyến tiền liệt ≤30 mL và không có thùy giữa. Đây là thủ thuật làm rộng niệu đạo ở bệnh nhân có tuyến tiền liệt phì đại mức độ nhẹ. Một ống nội soi bàng quang được đưa vào và dòng điện hoặc tia laser được sử dụng để thông qua niệu đạo đi đến tuyến tiền liệt. Một ống thông Foley được đặt sau thủ thuật để dẫn lưu nước tiểu từ bàng quang ra ngoài. Phương pháp này có tỷ lệ rối loạn xuất tinh thấp hơn so với cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt (TURP) kinh điển.

Biến chứng của các thủ thuật xâm lấn

Các biến chứng của thủ thuật xâm lấn bao gồm:

• Rối loạn tiểu tiện
• Tiểu không kiểm soát
• Chảy máu và hình thành cục máu đông
• Hẹp niệu đạo
• Co thắt cổ bàng quang
• Nhiễm trùng
• Mô sẹo
• Rối loạn chức năng tình dục/rối loạn cương
• Tái phát các vấn đề như bí tiểu và UTI
• Xuất tinh ngược dòng

Các liệu pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (MIST)

MIST là các phương pháp qua niệu đạo, sử dụng ống thông hoặc ống nội soi bàng quang để tiếp cận tuyến tiền liệt và có thể cần gây tê tại chỗ, tại vùng hoặc gây mê toàn thân. Thủ thuật được quyết định dựa trên triệu chứng và tình trạng sức khỏe tổng quát của bệnh nhân.

Phẫu thuật bằng tia nước (aquablation)

Aquablation là một lựa chọn cho bệnh nhân có thể tích tuyến tiền liệt >30 mL nhưng <80 mL, có hoặc không có thùy giữa và mong muốn bảo tồn chức năng xuất tinh. Phương pháp này sử dụng một tay cầm robot đặt qua niệu đạo, bàn điều khiển và đơn vị lập kế hoạch tương thích (CPU) để cắt bỏ tuyến tiền liệt bằng tia nước, sau đó cầm máu bằng đốt điện, sử dụng ống nội soi bàng quang hoặc ống nội soi cắt đốt, hoặc bằng lực kéo từ bóng ống thông 3 nòng. Thủ thuật này yêu cầu gây mê toàn thân.

Siêu âm hội tụ cường độ cao

Siêu âm hội tụ cường độ cao, còn gọi là histotripsy, sử dụng một đầu dò siêu âm được đưa vào trực tràng gần tuyến tiền liệt. Trong thủ thuật này, các sóng được dùng để làm nóng và phá hủy mô tuyến tiền liệt phì đại.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt đơn giản xâm lấn tối thiểu

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt đơn giản xâm lấn tối thiểu bao gồm phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt đơn giản bằng nội soi ổ bụng (LSP) và phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt đơn giản được hỗ trợ bởi robot (RASP). Đây có thể là một lựa chọn cho bệnh nhân có thể tích tuyến tiền liệt >80 mL nhưng cần thêm các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng để đánh giá hiệu quả và độ an toàn dài hạn.

Nút động mạch tuyến tiền liệt (PAE)

PAE là một MIST mới được Hội Điện quang can thiệp (Society of Interventional Radiology) và Viện Quốc gia về Sức khỏe và Chăm sóc Xuất sắc (NICE) khuyến cáo cho điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt tại Vương quốc Anh nhưng không được Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ (AUA) khuyến cáo điều trị và chỉ sử dụng trong các thử nghiệm lâm sàng tại Hoa Kỳ. Đây có thể là lựa chọn thay thế cho bệnh nhân không phù hợp phẫu thuật do bệnh đi kèm và những người có thể tích tuyến tiền liệt >80–100 mL.

Đặt stent tuyến tiền liệt

Đặt stent tuyến tiền liệt là lựa chọn cho bệnh nhân không phù hợp phẫu thuật nhưng có cơ bàng quang còn chức năng. Stent tuyến tiền liệt được đặt vào vùng bị hẹp do tuyến tiền liệt phì đại; stent nở ra tại chỗ như lò xo và đẩy mô tuyến tiền liệt ra sau để làm rộng niệu đạo. Có thể dùng cho nam giới không thể dung nạp các thủ thuật khác.

Kéo nâng niệu đạo tuyến tiền liệt (PUL)

PUL là lựa chọn cho bệnh nhân có thể tích tuyến tiền liệt <80 mL và không có thùy giữa gây tắc nghẽn, cũng như cho bệnh nhân đủ điều kiện muốn bảo tồn chức năng cương và xuất tinh. Thủ thuật này nén các thùy bên xâm lấn, bằng cách đặt các miếng cấy nhỏ, vĩnh viễn, cố định bằng chỉ khâu nitinol, được đưa qua ống nội soi bàng quang.

Liệu pháp vi sóng qua niệu đạo (TUMT)

Trong TUMT, một ống thông có ăng-ten được đưa vào niệu đạo đến tuyến tiền liệt và vi sóng được phát để làm nóng và phá hủy các phần được chọn của tuyến. Nội soi bàng quang là cần thiết trước thủ thuật để xác định sự hiện diện của thùy giữa hoặc chiều dài niệu đạo tuyến tiền liệt không đủ. Đây là lựa chọn thay thế cho người cao tuổi có bệnh đi kèm hoặc có rủi ro cao khi gây mê.

Đốt kim qua niệu đạo (TUNA)

Trong TUNA, một ống soi bàng quang có kim ở đầu được đưa vào để phát tần số vô tuyến làm nóng và phá hủy mô tuyến tiền liệt được chọn. Đây là lựa chọn điều trị ở châu Âu nhưng không được khuyến cáo tại Hoa Kỳ và Canada. Không khuyến cáo cho tuyến tiền liệt >75 mL hoặc tắc nghẽn cổ bàng quang đơn độc và khi có thùy giữa.

Hơi hóa tuyến tiền liệt qua niệu đạo (TUVP)

TUVP có thể là lựa chọn thay thế cho bệnh nhân có thể tích tuyến tiền liệt 30-80 mL và triệu chứng đường tiểu dưới mức độ trung bình-nặng. Trong TUVP, một ống nội soi cắt đốt có điện cực được đưa vào niệu đạo và di chuyển qua tuyến tiền liệt để truyền dòng điện làm hóa hơi mô tuyến tiền liệt.

Liệu pháp nhiệt bằng hơi nước

Liệu pháp nhiệt bằng hơi nước còn được gọi là phá hủy mô tuyến tiền liệt qua niệu đạo bằng nhiệt từ hơi nước do tần số vô tuyến tạo ra. Đây là lựa chọn cho bệnh nhân có thể tích tuyến tiền liệt <80 mL hoặc có thùy giữa và cho bệnh nhân đủ điều kiện muốn bảo tồn chức năng cương và xuất tinh. Trong thủ thuật này, một ống thông có bóng điều trị được dùng để làm nóng và phá hủy mô. Phương pháp này có thể nhắm mục tiêu vào một vùng cụ thể của tuyến tiền liệt trong khi các mô quanh niệu đạo và bàng quang vẫn được bảo vệ.

Biến chứng của MIST

Các biến chứng của MIST bao gồm:

• Nhiễm trùng đường tiết niệu
• Đau khi tiểu
• Khó tiểu
• Tiểu gấp hoặc tiểu nhiều lần
• Tiểu không kiểm soát
• Đái máu trong vài ngày sau thủ thuật
• Rối loạn chức năng tình dục
• Viêm tuyến tiền liệt mạn tính
• Tái phát các vấn đề như bí tiểu và UTI