Giới thiệu
Dyspepsia_Disease BackgroundKhó tiêu là tình trạng đau hoặc khó chịu khu trú ở vùng thượng vị. Khó chịu là cảm giác chủ quan mà bệnh nhân không diễn giải là đau, có thể đặc trưng bởi hoặc đi kèm đầy tức vùng thượng vị, no sớm, nóng rát thượng vị, chướng bụng, ợ hơi, hoặc buồn nôn và nôn. “Khu trú” là tình trạng đau hoặc khó chịu ở hoặc quanh đường giữa. Khó tiêu thường được gọi là “đầy hơi”/“rối loạn tiêu hóa” và được xem như một tập hợp các triệu chứng hơn là một chẩn đoán cụ thể.
Khó tiêu chưa được thăm khám là tình trạng các triệu chứng khó tiêu ở những người chưa trải qua các thăm dò chẩn đoán và chưa xác lập được chẩn đoán cụ thể giải thích các triệu chứng này.
Dịch tễ học
Khó tiêu chức năng hoặc khó tiêu không loét
Tỷ lệ hiện mắc toàn cầu của khó tiêu chức năng là 5-11%, với tỷ lệ hiện mắc khó tiêu chưa được thăm khám và khó tiêu chức năng ở các quốc gia châu Á là 5-30%. Tỷ lệ hiện mắc thấp nhất được ghi nhận ở Nhật Bản và tỷ lệ cao được ghi nhận ở Ai Cập, Brazil, Nga và Hoa Kỳ. Tình trạng này thường gặp ở phụ nữ hơn nam giới, ở người hút thuốc và người dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Dựa trên nhiều nghiên cứu, tỷ lệ hiện mắc của khó tiêu chức năng giảm theo tuổi và cao nhất ở người trưởng thành trẻ tuổi. Tình trạng này thường chồng lấp với các rối loạn tương tác não-ruột khác (DGBI) (ví dụ hội chứng ruột kích thích [IBS] và ợ nóng chức năng) và với GERD.
Tỷ lệ hiện mắc toàn cầu của khó tiêu chức năng là 5-11%, với tỷ lệ hiện mắc khó tiêu chưa được thăm khám và khó tiêu chức năng ở các quốc gia châu Á là 5-30%. Tỷ lệ hiện mắc thấp nhất được ghi nhận ở Nhật Bản và tỷ lệ cao được ghi nhận ở Ai Cập, Brazil, Nga và Hoa Kỳ. Tình trạng này thường gặp ở phụ nữ hơn nam giới, ở người hút thuốc và người dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Dựa trên nhiều nghiên cứu, tỷ lệ hiện mắc của khó tiêu chức năng giảm theo tuổi và cao nhất ở người trưởng thành trẻ tuổi. Tình trạng này thường chồng lấp với các rối loạn tương tác não-ruột khác (DGBI) (ví dụ hội chứng ruột kích thích [IBS] và ợ nóng chức năng) và với GERD.
Sinh bệnh học
Khó tiêu chức năng hoặc khó tiêu không loét
Sinh bệnh học do nhiều yếu tố, và các yếu tố tại chỗ (ví dụ tỷ lệ ung thư đường tiêu hóa và thói quen ăn uống của người châu Á) cần được xem xét. Các cơ chế sinh lý vi mô của khó tiêu chức năng bao gồm suy giảm chức năng hàng rào do thay đổi tính nhạy cảm với acid hoặc lipid ở tá tràng làm tổn thương sự toàn vẹn của niêm mạc, viêm dạ dày-tá tràng mức độ nhẹ, thay đổi hệ vi sinh vật đường ruột và nhiễm H. pylori. Các cơ chế sinh lý vĩ mô bao gồm GERD, hình thái dạ dày, suy giảm khả năng giãn nở dạ dày, chậm hoặc nhanh làm rỗng dạ dày, rối loạn nhịp dạ dày, giảm nhu động hang vị và thay đổi tính quá mẫn cảm nội tạng trong hệ thần kinh. Các yếu tố khác có thể góp phần vào phát triển khó tiêu chức năng bao gồm lo âu, trầm cảm, rối loạn giấc ngủ, stress, tiền sử bị lạm dụng, tiền sử gia đình và yếu tố di truyền, các yếu tố nhân khẩu học (giới tính nữ, BMI, tình trạng kinh tế xã hội), lối sống (ví dụ hút thuốc và uống rượu) và thực hành ăn uống (bữa ăn giàu chất béo, ăn kiêng hạn chế).
Sinh bệnh học do nhiều yếu tố, và các yếu tố tại chỗ (ví dụ tỷ lệ ung thư đường tiêu hóa và thói quen ăn uống của người châu Á) cần được xem xét. Các cơ chế sinh lý vi mô của khó tiêu chức năng bao gồm suy giảm chức năng hàng rào do thay đổi tính nhạy cảm với acid hoặc lipid ở tá tràng làm tổn thương sự toàn vẹn của niêm mạc, viêm dạ dày-tá tràng mức độ nhẹ, thay đổi hệ vi sinh vật đường ruột và nhiễm H. pylori. Các cơ chế sinh lý vĩ mô bao gồm GERD, hình thái dạ dày, suy giảm khả năng giãn nở dạ dày, chậm hoặc nhanh làm rỗng dạ dày, rối loạn nhịp dạ dày, giảm nhu động hang vị và thay đổi tính quá mẫn cảm nội tạng trong hệ thần kinh. Các yếu tố khác có thể góp phần vào phát triển khó tiêu chức năng bao gồm lo âu, trầm cảm, rối loạn giấc ngủ, stress, tiền sử bị lạm dụng, tiền sử gia đình và yếu tố di truyền, các yếu tố nhân khẩu học (giới tính nữ, BMI, tình trạng kinh tế xã hội), lối sống (ví dụ hút thuốc và uống rượu) và thực hành ăn uống (bữa ăn giàu chất béo, ăn kiêng hạn chế).
Nguyên nhân
Bệnh loét dạ dày tá tràng và bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là các nguyên nhân chủ yếu có thể xác định của triệu chứng khó tiêu. Mặc dù ít gặp hơn, các ung thư đường tiêu hóa trên và bệnh celiac là những nguyên nhân thực thể quan trọng. Triệu chứng giống khó tiêu có thể phát sinh từ nhiều rối loạn tiêu hóa khác nhau, bao gồm các bệnh nhiễm trùng, viêm và thâm nhiễm ảnh hưởng đường tiêu hóa trên.
Khó tiêu là tác dụng không mong muốn thường gặp của nhiều thuốc và các tác dụng này có thể phát sinh do tổn thương niêm mạc dạ dày, rối loạn nhu động hoặc cảm giác của đường tiêu hóa, tăng trào ngược dạ dày thực quản, hoặc phản ứng đặc ứng. Thuốc chống viêm không steroid đã được nghiên cứu nhiều nhất do khả năng gây loét đường tiêu hóa. Việc dùng kéo dài aspirin và các NSAID khác có thể dẫn đến triệu chứng khó tiêu.
Khó tiêu là tác dụng không mong muốn thường gặp của nhiều thuốc và các tác dụng này có thể phát sinh do tổn thương niêm mạc dạ dày, rối loạn nhu động hoặc cảm giác của đường tiêu hóa, tăng trào ngược dạ dày thực quản, hoặc phản ứng đặc ứng. Thuốc chống viêm không steroid đã được nghiên cứu nhiều nhất do khả năng gây loét đường tiêu hóa. Việc dùng kéo dài aspirin và các NSAID khác có thể dẫn đến triệu chứng khó tiêu.