Hipertensi Management

Jika pasien ditemukan mengalami peningkatan tekanan darah secara kronis, maka mereka harus menjalani penilaian lebih lanjut untuk menentukan adanya penyebab sekunder, kerusakan organ target, faktor risiko penyakit kardiovaskular, atau penyakit penyerta (concomitant disorders) yang akan memengaruhi prognosis. Individu yang memiliki peningkatan risiko terhadap kejadian penyakit kardiovaskular meliputi mereka yang telah mengalami penyakit kardiovaskular yang sudah tegak, kerusakan organ target akibat hipertensi (hypertension-mediated organ damage / HMOD), diabetes melitus, hiperkolesterolemia familial, atau penyakit ginjal kronik (PGK) derajat sedang maupun berat.

Berikut adalah penyebab sekunder hipertensi yang dapat diidentifikasi:

• Akromegali
• Penyakit ginjal kronik (PGK)
• Terapi steroid kronik dan sindrom Cushing
• Koarktasi aorta
• Hiperplasia adrenal kongenital
• Obesitas
• Henti napas obstruktif saat tidur
• Pheochromocytoma/paraganglioma
• Hiperaldosteronisme primer
• Sindrom kelebihan mineralokortikoid selain hiperaldosteronisme primer
• Penyakit renovaskular
• Arteritis Takayasu
• Gangguan tiroid dan paratiroid
• Diinduksi alkohol atau obat: Resep, obat bebas (over-the-counter), suplemen herbal, penggunaan obat terlarang, dll.

Berikut adalah faktor risiko penyakit kardiovaskular:

• Usia meningkat
• Jenis kelamin laki-laki
• Merokok
• Diet tidak sehat atau inaktivitas fisik
• Status pendidikan atau sosial ekonomi rendah
• Diabetes melitus
• Kelebihan berat badan atau obesitas
• Dislipidemia
• Hiperurisemia
• Sindrom metabolik
• Henti napas obstruktif saat tidur
• Penyakit ginjal kronik (PGK)
• Stres psikososial
• Riwayat keluarga penyakit kardiovaskular prematur (<55 tahun untuk kerabat laki-laki atau <65 tahun untuk kerabat perempuan)
• Obesitas abdominal (lingkar pinggang [Asia]: Laki-laki ≥90 cm; perempuan ≥80 cm)
• Menopause awitan dini

Berikut adalah tanda atau kondisi yang dapat mengarah pada kerusakan organ target:

• Jantung: Hipertrofi ventrikel kiri, angina atau riwayat infark miokard, riwayat revaskularisasi koroner, gagal jantung
• Otak: Stroke atau transient ischemic attack (TIA), demensia
• Ginjal: Penyakit ginjal kronik (PGK)
• Vaskular: Penyakit arteri perifer
• Mata: Retinopati

Stratifikasi Risiko

Semua pasien harus diklasifikasikan tidak hanya terkait derajat hipertensi tetapi juga berdasarkan risiko kardiovaskular total yang diakibatkan oleh koeksistensi berbagai faktor risiko, kerusakan organ, dan penyakit terkait. Keputusan tatalaksana hipertensi dan tindak lanjut selanjutnya harus didasarkan pada tingkat TD bersama faktor risiko kardiovaskular lainnya dan kerusakan organ target.

Tekanan darah sistolik (TDS) lebih baik dalam mengkuantifikasi prognosis dibandingkan tekanan darah diastolik (TDD) pada pasien >50 tahun. Namun pada pasien yang lebih muda tanpa komorbiditas, TDD merupakan faktor risiko kardiovaskular yang lebih penting. Tekanan nadi juga merupakan prediktor yang baik untuk kejadian kardiovaskular, khususnya pada pasien lanjut usia.

Pedoman tekanan darah tinggi AHA/ACC 2025 merekomendasikan penggunaan persamaan Predicting Risk CVD EVENTs (PREVENT™) (https://professional.heart.org/en/guidelines-and-statements/prevent-risk-calculator/prevent-calculator) untuk memperkirakan risiko 10 tahun penyakit kardiovaskular total (infark miokard, stroke, gagal jantung) pada orang dewasa dengan hipertensi tanpa penyakit kardiovaskular klinis dalam menentukan ambang TD untuk inisiasi terapi. Persamaan PREVENT™, yang dikembangkan untuk assessment risiko absolut penyakit kardiovaskular total, memberikan estimasi risiko 10 dan 30 tahun, memasukkan eGFR sebagai prediktor, menyesuaikan risiko bersaing kematian nonkardiovaskular pada orang dewasa usia 30–79 tahun, dan mengintegrasikan indeks deprivasi sosial dalam kerangka kesehatan kardiovaskular-ginjal-metabolik.

Persamaan kohort terpadukan ACC/AHA (PCE) (http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator/) atau sistem Systemic COronary Risk Evaluation (SCORE) juga dapat digunakan untuk memperkirakan risiko 10 tahun penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD). ASCVD didefinisikan sebagai kematian pertama akibat penyakit jantung koroner, stroke fatal atau nonfatal, atau infark miokard nonfatal. Pasien hipertensi yang tidak berisiko tinggi atau sangat tinggi karena penyakit kardiovaskular terbukti, PGK, atau diabetes yang lama atau dengan komplikasi, HMOD berat, hiperkolesterolemia familial atau satu faktor risiko yang sangat meningkat disarankan untuk menjalani penilaian risiko kardiovaskular dengan sistem SCORE2 dan SCORE2-OP. Pasien dengan TD meningkat dan risiko penyakit kardiovaskular SCORE2 atau SCORE2-OP ≥10% dianggap berisiko meningkat untuk penyakit kardiovaskular. Pertimbangkan penggunaan SCORE2-Diabetes dalam memperkirakan risiko penyakit kardiovaskular pada pasien diabetes melitus tipe 2 dengan TD meningkat, khususnya jika <60 tahun.

Modifikator risiko penyakit kardiovaskular untuk pengklasifikasian ke tingkat risiko lebih tinggi pada individu dengan TD meningkat dan risiko penyakit kardiovaskular 10 tahun 5–<10% meliputi:

• Modifikator risiko spesifik jenis kelamin: Diabetes gestasional, hipertensi gestasional, preeklamsia, persalinan prematur, ≥1 lahir mati, keguguran berulang
• Modifikator risiko bersama: Etnisitas berisiko tinggi (misalnya Asia Selatan), riwayat keluarga ASCVD awitan prematur, deprivasi sosial ekonomi, penyakit inflamasi autoimun, HIV, gangguan jiwa berat

Pertimbangkan alat uji risiko berikut untuk meningkatkan stratifikasi risiko pada individu dengan TD meningkat dan risiko penyakit kardiovaskular 10 tahun 5–<10%:

• Skor kalsium arteri koroner (coronary artery calcium/CAC)
• Biomarka jantung: High-sensitivity cardiac troponin atau N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP)
• Ultrasonografi arteri karotis atau femoralis untuk mendeteksi plak
• Kecepatan gelombang nadi untuk mendeteksi kekakuan arteri

Tujuan pengobatan dalam tata laksana hipertensi meliputi pemilihan agen terapeutik berbasis bukti (evidence-based) untuk meminimalkan risiko jangka panjang terhadap morbiditas dan mortalitas penyakit kardiovaskular serta mortalitas akibat semua penyebab (all-cause mortality), sekaligus meningkatkan kualitas hidup; penentuan ambang awal TD yang memerlukan pengobatan serta target TD yang harus dicapai dan dipertahaman berdasarkan usia, stratifikasi risiko, serta ada atau tidaknya komorbid (misalnya diabetes melitus dan PGK); mencapai target TD lebih awal dan mempertahankan TD dengan rentang waktu-dalam-target yang tinggi untuk memastikan manfaat dan keamanan terapi; serta mengidentifikasi faktor-faktor yang memengaruhi kepatuhan pasien terhadap pengobatan (seperti penentu sosial kesehatan [social determinants of health/SDOH], literasi kesehatan yang rendah, stres, kecemasan, dan depresi). Selain itu, untuk mencegah komplikasi melalui identifikasi dan penatalaksanaan semua faktor risiko penyakit kardiovaskular lain yang teridentifikasi dan reversibel seperti diabetes melitus atau intoleransi glukosa, gangguan lipid, obesitas, dan merokok. Penting juga untuk menata laksana gangguan penyerta seperti diabetes melitus, penyakit kardiovaskular teretablisir, atau penyakit ginjal sesuai rekomendasi pedoman terkini. Tujuan lainnya adalah untuk mencegah progresi atau kekambuhan penyakit kardiovaskular pada pasien hipertensi yang telah mengalami penyakit kardiovaskular yang sudah tegak.

Target TD 1

Tujuan pengobatan untuk TD adalah <130/80 mmHg pada semua orang dewasa. Jika terapi dapat ditoleransi dengan baik, target TDS pascaterapi sebesar 120–129 mmHg direkomendasikan untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular. Jika target TDS 120–129 mmHg tidak memungkinkan untuk dicapai dan terapi sulit ditoleransi, direkomendasikan untuk menyesuaikan target kadar TDS secara individual dengan target serendah mungkin yang dapat dicapai secara wajar (sebaiknya <140 mmHg).

Target TDD 70-79 mmHg dapat dipertimbangkan untuk menurunkan risiko penyakit kardiovaskular jika TDS berada pada atau di bawah target tetapi TDD ≥80 mmHg.

Target TD yang lebih longgar (<140/90 mmHg) dipertimbangkan pada pasien berikut:

• Usia ≥85 tahun
• Kerapuhan sedang hingga berat (pada usia berapa pun)
• Dengan harapan hidup terbatas (misalnya <3 tahun)
• Dengan hipotensi ortostatik

Inisiasi Pengobatan¹

Pengobatan dimulai pada semua orang dewasa dengan rata-rata TD ≥140/90 mmHg atau pada orang dewasa dengan hipertensi dan penyakit kardiovaskular klinis (penyakit jantung koroner, gagal jantung, stroke) jika rata-rata TDS ≥130 mmHg atau TDD ≥80 mmHg. Keputusan untuk memulai terapi didasarkan pada tingkat TD tanpa terapi dan adanya kerusakan organ target atau gangguan penyerta (misalnya penyakit kardiovaskular yang sudah tegak, HMOD, diabetes melitus, hiperkolesterolemia familial atau PGK derajat sedang atau berat). Pendekatan berbasis risiko direkomendasikan dalam pengobatan TD meningkat. Pada orang dewasa dengan hipertensi dan tanpa penyakit kardiovaskular klinis tetapi dengan diabetes, PGK atau ≥7.5% risiko penyakit kardiovaskular 10 tahun berdasarkan PREVENT™, obat dimulai jika rata-rata TDS ≥130 mmHg atau TDD ≥80 mmHg untuk menurunkan kejadian dan mortalitas kardiovaskular. Pada orang dewasa dengan hipertensi, tanpa penyakit kardiovaskular klinis dan <7.5% risiko penyakit kardiovaskular 10 tahun berdasarkan PREVENT™, obat dimulai jika rata-rata TDS ≥130 mmHg atau TDD ≥80 mmHg menetap setelah 3-6 bulan intervensi gaya hidup atau jika faktor risiko KV tambahan berkembang untuk mencegah kerusakan organ target dan peningkatan TD lebih lanjut. Stratifikasi risiko penyakit kardiovaskular dapat dilakukan saat atau setelah inisiasi terapi tetapi hanya bila layak dan tidak menunda pengobatan.

Implementasikan perubahan gaya hidup sepanjang tata laksana. Obat dimulai bersamaan dengan perubahan gaya hidup pada pasien dengan peningkatan TDS >20 mmHg atau TDD >10 mmHg di atas target TD, mereka yang memiliki kerusakan organ target pada skrining, dan pada pasien bugar usia 65-80 tahun dengan TDS 140-159 mmHg jika terapi ditoleransi dengan baik. Pada pasien dengan TD ≥140/90 mmHg terlepas dari risiko penyakit kardiovaskular, terapi farmakologis dimulai bersama perubahan gaya hidup untuk menurunkan risiko penyakit kardiovaskular.

Jika TD tinggi-normal, pertimbangkan memulai terapi obat pada pasien berisiko sangat tinggi dengan penyakit kardiovaskular, khususnya penyakit arteri koroner. Tata laksana peningkatan tekanan darah dan hipertensi pada pasien berusia <85 tahun yang tidak mengalami kelemahan fisik derajat sedang (moderately frail) adalah sama dengan individu yang lebih muda, selama terapi ditoleransi dengan baik. Kehati-hatian dianjurkan saat mempertimbangkan terapi pada pasien dengan peningkatan TD yang berusia ≥85 tahun, mengalami kelemahan fisik derajat sedang hingga berat, atau memiliki hipotensi ortostatik simtomatik. Segera mulai terapi obat pada semua pasien yang memerlukan kontrol tekanan darah secara lebih cepat.

¹Rekomendasi dapat bervariasi antarnegara. Silakan merujuk ke pedoman yang tersedia dari otoritas kesehatan setempat

Hypertension_Management

Regimen Terapi

Penilaian TD dan penyesuaian regimen terapi bersifat berkelanjutan hingga target TD tercapai. Strategi awal yang berbeda dapat dipertimbangkan berdasarkan keadaan individual dan preferensi dokter serta pasien.

Walaupun sebagian besar pasien akan membutuhkan >1 obat untuk mencapai kontrol TD, memulai dengan satu agen antihipertensi (monoterapi) adalah hal yang wajar pada pasien berisiko rendah dengan TD dasar rendah yang mendekati target yang direkomendasikan, pasien dengan berat badan kurang, kelemahan fisik atau lanjut usia yang memerlukan penurunan TD bertahap, mereka dengan riwayat intoleransi terhadap banyak obat, atau mereka yang memiliki riwayat atau berisiko tinggi hipotensi atau efek samping terkait obat. Titrasi dosis dan penambahan berurutan agen lain dapat dilakukan untuk mencapai target TD.

Dua agen lini pertama dari kelas obat berbeda, baik terpisah maupun dalam kombinasi dosis tetap atau sediaan satu pil (terapi kombinasi) direkomendasikan pada pasien dengan TD ≥140/90 mmHg atau rata-rata TD >20/10 mmHg di atas target mereka. Telah terbukti pada populasi umum dengan hipertensi bahwa terapi kombinasi dosis rendah lebih efektif daripada monoterapi pada dosis maksimal. Jika target TD tidak dapat dicapai dengan 2 obat, peningkatan terapi menjadi kombinasi 3 obat (sebaiknya dalam satu pil) dapat dilakukan.

Dosis awal obat sebaiknya setidaknya setengah dari dosis maksimum sehingga hanya diperlukan satu penyesuaian dosis setelahnya. Secara umum, suatu regimen yang efektif diharapkan tercapai dalam 6-8 minggu, terlepas dari apakah 1, 2, atau 3 obat digunakan. Pertimbangkan penurunan langkah terapi jika TD pasien tetap terkontrol setelah 1-2 tahun terapi dan tanpa gejala terkait hipertensi atau kerusakan organ target.

Sebelum memulai atau mengintensifkan pengobatan penurun TD, periksa pasien untuk mengetahui adanya hipotensi ortostatik (penurunan ≥20 mmHg TDS dan/atau ≥10 mmHg TDD pada menit ke-1 dan/atau ke-3 setelah berdiri setelah periode 5 menit berbaring atau duduk). Pada pasien dengan hipotensi ortostatik, direkomendasikan beralih ke obat penurun TD alternatif dan tidak melakukan de-intensifikasi terapi. Direkomendasikan mempertahankan terapi sepanjang hayat, bahkan di atas usia 85 tahun, jika ditoleransi dengan baik.

Rujukan ke spesialis hipertensi mungkin diperlukan bila target TD tidak dapat dicapai meskipun telah dilakukan strategi di atas atau saat menata laksana pasien yang rumit dan memerlukan konsultasi tambahan.

Pemilihan Agen Antihipertensi

Pemilihan agen antihipertensi dipengaruhi oleh usia pasien, etnisitas atau ras, riwayat sebelumnya dengan obat antihipertensi (karena penting memantau reaksi merugikan untuk menghindari ketidakpatuhan pasien terhadap obat), keberadaan kondisi medis lain (misalnya penyakit koroner, diabetes melitus, penyakit ginjal, kehamilan), kemungkinan interaksi obat dengan obat yang digunakan untuk kondisi lain, preferensi pasien, biaya atau keterjangkauan obat (meskipun ini tidak boleh mendominasi aspek efikasi dan tolerabilitas), serta ketersediaan obat. Penghambat angiotensin-converting enzyme (ACE inhibitor) dan angiotensin receptor blocker (ARB) harus dimasukkan dalam agen antihipertensi bagi pasien dengan PGK untuk memperbaiki luaran ginjal. Perlu dicatat pula bahwa kombinasi ACE inhibitor (atau ARB) dengan diuretik thiazide-like dapat memberikan manfaat pada pasien dengan edema, osteoporosis, atau nefrolitiasis kalsium dengan hiperkalsiuria. ACE atau ARB dengan antagonis kalsium dihidropiridin dapat diberikan kepada pasien dengan hipotensi ortostatik. Antagonis kalsium dihidropiridin diindikasikan untuk pasien yang memiliki potensi untuk hamil.

Antagonis kalsium dihidropiridin kerja panjang (long-acting) atau penghambat sistem renin-angiotensin dipertimbangkan pada pasien berusia ≥85 tahun dan/atau dengan kelemahan fisik derajat sedang hingga berat (pada usia berapa pun), diikuti dengan diuretik dosis rendah jika diperlukan dan jika ditoleransi, namun sebaiknya bukan beta-blocker (kecuali terdapat indikasi kuat) atau alpha-blocker. Antagonis kalsium atau diuretik thiazide-like harus dimasukkan dalam agen antihipertensi bagi individu ras kulit hitam.

Obat kerja panjang atau sediaan yang memberikan efektivitas 24 jam yang dapat diberikan sekali sehari lebih disukai. Hal ini meningkatkan kepatuhan dan meminimalkan variabilitas TD. Selain itu, obat sekali sehari dapat diminum kapan saja selama hari (pagi atau malam). Saat diperlukan >1 obat, penggunaan produk kombinasi (≥2 obat yang sesuai dalam satu tablet) dapat menyederhanakan regimen, mencapai penurunan TD yang lebih cepat dan lebih besar, meningkatkan pencapaian target TD, dan mengurangi efek samping terkait dosis dengan menggunakan dosis yang lebih rendah regimen berbasis obat terpisah (free-equivalent regimens). Pendekatan terapeutik baru untuk meningkatkan kontrol TD adalah penggunaan “quadpill” yang mengandung seperempat dosis dari 4 obat.

Infeksi Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) dan Hipertensi

Bukti menunjukkan bahwa risiko COVID-19 berat meningkat dengan adanya hipertensi. Oleh karena itu, penting untuk menasihati pasien hipertensi agar tetap melakukan pemantauan tekanan darah di rumah dan, bila diperlukan, layanan telehealth (misalnya konsultasi melalui telepon atau video) dapat digunakan untuk mengakses penyedia layanan kesehatan selama pandemi COVID-19.

Terapi antihipertensi harus mengikuti rekomendasi pedoman terkini. Risiko infeksi COVID-19 atau risiko berkembangnya komplikasi COVID-19 derajat berat tidak meningkat dengan riwayat penggunaan maupun terapi saat ini menggunakan ACE inhibitor atau ARB, sehingga pengobatan harus dilanjutkan sesuai resep. Terapi dapat dihentikan untuk sementara waktu pada pasien yang mengalami hipotensi atau cedera ginjal akut akibat infeksi COVID-19 derajat berat. Obat antihipertensi parenteral diperlukan bagi pasien riwayat hipertensi yang mengalami hipertensi berat persisten hingga membutuhkan ventilasi invasif.

Sangat penting untuk memantau aritmia pada pasien hipertensi dengan penyakit jantung dan hipokalemia pada mereka dengan infeksi COVID-19 berat.

WHO merekomendasikan penggunaan obat dari salah satu dari 3 kelas obat berikut sebagai agen antihipertensi lini pertama: ACE inhibitor (ACEi) atau ARB, antagonis kalsium, serta diuretik tiazid dan thiazide-like.

Angiotensin-converting Enzyme (ACE) Inhibitor (ACEi)

ACEi menurunkan tekanan darah dengan menghambat ACE, sehingga mencegah konversi angiotensin I menjadi angiotensin II dan mendorong vasodilatasi melalui penghambatan sistem renin–angiotensin. Obat ini sesuai untuk inisiasi dan pemeliharaan terapi hipertensi. Manfaat luaran klinisnya telah terbukti pada pasien dengan gagal jantung kronis dan pasien pascainfark miokard dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri menurun serta efektif mengurangi hipertrofi ventrikel kiri dan mempertahankan fungsi ginjal. Obat ini direkomendasikan pada pasien dengan hipertensi and diabetes ketika terdapat PGK (eGFR < 60 mL/menit/1.73 m² atau albuminuria ≥ 30 mg/g) dan harus dipertimbangkan pada albuminuria ringan (< 30 mg/g) untuk memperlambat progresi penyakit ginjal diabetik. Obat ini direkomendasikan pada pasien dengan hipertensi dan PGK untuk menurunkan penyakit kardiovaskular dan memperlambat progresi penyakit ginjal.

Obat ini umumnya ditoleransi dengan baik, meskipun efek samping paling umum adalah batuk kering (paling sering pada wanita dan di antara pasien Asia dan Afrika) yang terkait dengan efek metabolisme bradikinin atau prostaglandin. Terdapat risiko hipotensi saat memulai pengobatan ACEi pada pasien yang sudah menggunakan diuretik, menjalani diet rendah garam, atau mengalami dehidrasi. Untuk pasien yang menggunakan diuretik, melewatkan satu dosis sebelum memulai ACEi dapat membantu mencegah penurunan mendadak tekanan darah. Efek obat tidak tampak bergantung dosis, kecuali hiperkalemia yang dapat lebih sering terjadi pada dosis tinggi; terapi dapat dimulai dengan dosis sedang atau dosis tinggi yang disetujui. Obat ini tidak boleh dikombinasikan dengan ARB atau penghambat renin langsung (direct renin inhibitors).

Antagonis Alfa-Adrenoreseptor (Alpha-Blocker)

Alpha-blocker menurunkan tekanan darah dengan memblokir reseptor alfa-adrenergik vaskular, sehingga mengurangi vasokonstriksi dan mendorong vasodilatasi. Golongan ini lebih jarang digunakan sebagai agen lini pertama karena terbatasnya bukti mengenai manfaat luaran klinisnya. Obat-obat ini berguna dalam mengatasi hipertensi resisten ketika digunakan dalam kombinasi dengan agen lain seperti beta-blocker, diuretik, dan ACE inhibitor. Golongan ini juga dinilai sebagai bagian yang bermanfaat dari regimen terapi bagi pria lansia penderita hipertensi dengan hipertrofi prostat jinak (benign prostatic hypertrophy/BPH) serta memiliki efek yang menguntungkan terhadap kadar glukosa darah dan lipid.

Antagonis Angiotensin II (ARB)

ARB menurunkan tekanan darah dengan memblokir angiotensin II pada reseptor angiotensin II tipe 1 (AT1), sehingga menghambat vasokonstriksi dan mendorong vasodilatasi melalui penghambatan sistem renin–angiotensin. ARB memberikan manfaat kardiovaskular dan ginjal yang sama seperti ACEi. ARB direkomendasikan pada pasien dengan hipertensi and diabetes ketika terdapat PGK dan harus dipertimbangkan pada albuminuria ringan untuk memperlambat progresi penyakit ginjal diabetik. ARB direkomendasikan pada pasien dengan hipertensi dan PGK untuk menurunkan penyakit kardiovaskular dan memperlambat progresi penyakit ginjal. ARB juga dapat digunakan untuk mencegah kekambuhan fibrilasi atrium.

Obat ini umumnya ditoleransi dengan baik and tidak menyebabkan batuk serta hanya jarang menyebabkan angioedema. Untuk pasien yang menggunakan diuretik, melewatkan satu dosis diuretik sebelum memulai ARB dapat membantu mencegah penurunan mendadak tekanan darah. Efek obat tidak tampak bergantung dosis; terapi dapat dimulai dengan dosis rendah hingga dosis maksimum yang disetujui dalam kombinasi satu pil. Obat ini tidak boleh dikombinasikan dengan ACEi atau penghambat renin langsung.

Penghambat Reseptor Angiotensin–Neprilisin (Angiotensin Receptor–Neprilysin Inhibitor/ARNI)

Contoh obat: Sacubitril/Valsartan

ARNI diindikasikan untuk tata laksana hipertensi esensial. Obat ini bekerja dengan cara menghambat neprilisin melalui sakubitrilat (metabolit aktif dari prodrug Sakubitril) dan memblokir reseptor AT1 melalui Valsartan. Penghambatan neprilisin meningkatkan kadar peptida vasoaktif, termasuk peptida natriuretik, yang memperkuat pensinyalan siklik guanosin monofosfat (cGMP) serta memicu vasodilatasi, natriuresis, diuresis, dan perbaikan hemodinamik ginjal; sementara itu, Valsartan menangkal efek angiotensin II dengan menghambat vasokonstriksi, pelepasan aldosteron, serta retensi natrium dan cairan di ginjal yang dimediasi oleh reseptor AT1. Penurunan TD dicapai melalui aksi komplementer ini yang mengurangi resistensi vaskular dan volume intravaskular. Meskipun demikian, golongan ini tidak boleh digunakan sebagai agen lini pertama untuk tata laksana hipertensi karena adanya risiko penurunan TD yang berlebihan.

Beta-Blocker

Beta-blocker dapat dikombinasikan dengan salah satu dari golongan obat utama lainnya pada tahap tata laksana hipertensi mana pun jika terdapat indikasi (misalnya pasca-infark miokard, gagal jantung, angina, fibrilasi atrium, atau wanita muda yang merencanakan kehamilan atau sedang hamil). Bagi pasien tanpa kondisi yang memerlukan blokade beta (beta-blockade), beta-blocker tidak boleh digunakan sebagai terapi awal. Golongan ini dinilai sebagai obat pilihan utama pada pasien dengan riwayat infark miokard dan gagal jantung. Obat-obat ini juga berguna pada pasien dengan effort angina dan takiaritmia, serta telah terbukti mengurangi morbiditas dan mortalitas kardiovaskular pada pasien pasca-infark miokard, sekaligus menurunkan risiko eksaserbasi dan mortalitas pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik. Jenis beta-blocker yang spesifik untuk gagal jantung meliputi Bisoprolol, Karvedilol, Metoprolol suksinat, dan Nebivolol.

Studi menunjukkan bahwa Seliprolol, Karvedilol, dan Nebivolol (beta-blocker generasi ketiga) dapat mengurangi tekanan nadi sentral dan kekakuan aorta jika dibandingkan dengan Metoprolol dan Atenolol (beta-blocker generasi kedua). Selain itu, Nebivolol memiliki efek yang lebih kecil terhadap sensitivitas insulin dibandingkan Metoprolol.

Beta-blocker menurunkan TD dengan cara memblokir reseptor beta-adrenergik secara kompetitif, sehingga mengurangi curah jantung (cardiac output) dan pelepasan renin, serta dalam beberapa kasus menurunkan resistensi vaskular perifer. Blokade beta₂ dapat meningkatkan resistensi bronkus dan menghambat metabolisme glukosa yang diinduksi oleh katekolamin. Beta-blocker memiliki afinitas yang berbeda terhadap blokade beta₁ atau beta₂, namun seiring dengan peningkatan dosis, aktivitas pada reseptor beta₂ dapat mulai terlihat pada penghambat selektif beta₁. Kombinasi dengan diuretik thiazide terbukti memiliki efek dismetabolik dan meningkatkan insidensi diabetes baru (new-onset diabetes) di antara pasien, oleh karena itu tidak direkomendasikan pada pasien yang berisiko mengalami diabetes. Beta-blocker tidak boleh dikombinasikan dengan Diltiazem, Verapamil, atau Klonidin.

Antagonis Kalsium

Antagonis kalsium bekerja dengan memblokir aliran masuk ion kalsium melalui kanal L pada sel otot polos arteri. Obat ini merupakan agen antihipertensi yang kuat, terutama bila diberikan dalam kombinasi dengan ACEi or ARB.

Efek samping utamanya adalah edema perifer, terutama pada dosis tinggi, meskipun pendekatan klinis alih-alih pemeriksaan laboratorium biasanya cukup untuk menyingkirkan etiologi ginjal atau hepatik bagi edema tersebut. Efek ini berkurang bila antagonis kalsium dikombinasikan dengan ACEi atau ARB.

Antagonis Kalsium Dihidropiridin

Contoh obat: Amlodipine, Cilnidipine, Felodipine, Isradipine, Manidipine, Nicardipine, Nifedipine, Nisoldipine

Antagonis kalsium dihidropiridin biasanya digunakan karena efek antihipertensi dan antianginanya. Golongan ini telah menunjukkan efek yang menguntungkan terhadap luaran stroke and kardiovaskular dalam uji klinis hipertensi. Golongan dihidropiridin (tetapi bukan non-dihidropiridin) dapat dikombinasikan secara aman dengan beta-blocker.

Golongan ini memiliki selektivitas yang lebih besar terhadap otot polos pembuluh darah dibandingkan terhadap miokardium, dan efek utamanya adalah relaksasi vaskular. Obat-obat ini memiliki sedikit atau tanpa efek pada nodus sinoatrial atau atrioventrikular, dan aktivitas inotropik negatif tidak lazim terjadi pada dosis terapeutik.

Antagonis Kalsium Non-dihidropiridin

Contoh obat: Diltiazem, Verapamil

Golongan non-dihidropiridin biasanya digunakan karena sifat antiaritmia, antiangina, and antihipertensinya. Golongan ini cenderung memiliki aktivitas vasodilatasi yang kurang selektif dibandingkan antagonis kalsium dihidropiridin, serta memiliki efek langsung pada miokardium yang menyebabkan penekanan konduksi sinoatrial atau atrioventrikular.

Obat-obat ini lebih dipilih pada pasien dengan denyut jantung yang cepat and sebagai pengendali laju jantung (rate controllers) bagi pasien fibrilasi atrium yang tidak dapat menoleransi beta-blocker. Sebuah uji klinis acak terkontrol (randomized controlled trial) menunjukkan bahwa kombinasi Verapamil ditambah Trandolapril memiliki efektivitas klinis yang setara dengan Atenolol ditambah Hidroklorotiazid pada pasien hipertensi dengan penyakit jantung koroner. Golongan ini juga lebih dipilih pada pasien dengan proteinuria karena adanya efek antiproteinurik tambahan pada Diltiazem dan Verapamil.

Penghambat Renin Langsung

Contoh obat: Aliskiren

Penghambat renin langsung terbukti sama efektifnya dengan ARB and ACE inhibitor tanpa adanya peningkatan efek samping yang berkaitan dengan dosis pada lansia. Kombinasi dengan ACE inhibitor atau ARB tidak direkomendasikan.

Data yang tersedia saat ini menunjukkan bahwa Aliskiren, sebagai monoterapi, menurunkan TDS and TDD pada pasien hipertensi usia muda maupun lansia. Obat ini memiliki efek penurunan TD yang lebih besar ketika digunakan dalam kombinasi dengan diuretik tiazid, penghambat renin-angiotensin, atau antagonis kalsium. Penggunaan jangka panjang dalam terapi kombinasi dapat memberikan efek yang menguntungkan pada kerusakan organ asimtomatik. Obat ini juga tampaknya ditoleransi dengan baik di antara pasien berusia >75 tahun, termasuk mereka yang menderita penyakit ginjal (dengan eGFR sebesar ≥30 mL/min/1,73 m²).

Efek samping utamanya adalah diare ringan.

Diuretik

Penggunaan diuretik telah mapan dalam tata laksana hipertensi serta sesuai untuk inisiasi maupun pemeliharaan terapi. Golongan ini menurunkan risiko stroke fatal and non-fatal, serta telah terbukti mengurangi morbiditas dan mortalitas kardiovaskular, hingga mortalitas dari semua penyebab (all-cause mortality). Diuretik dinilai sebagai obat pilihan utama pada lansia tanpa kondisi komorbid.

Ketika digunakan dalam kombinasi, obat-obat ini dapat meningkatkan efikasi obat antihipertensi yang digunakan bersamaan. Terapi kombinasi antara diuretik hemat kalium (potassium-sparing diuretics; misalnya Amilorid, Triamteren), antagonis mineralokortikoid (misalnya Spironolakton, Eplerenon), dan antagonis saluran transpor natrium epitel (epithelial sodium transport channel antagonists) dengan agen lainnya berguna dalam mengatasi hipertensi dengan cara mengurangi kekakuan vaskular dan TDS.

Antagonis Aldosteron atau Antagonis Reseptor Mineralokortikoid (Mineralocorticoid Receptor Antagonists/MRA)

Contoh obat: Eplerenon, Finerenon, Spironolakton

Antagonis aldosteron atau MRA merupakan agen terapeutik pilihan utama untuk hipertensi resisten and aldosteronisme primer. Golongan ini digunakan sebagai bagian dari terapi standar gagal jantung. Obat-obat ini dapat efektif dalam menurunkan TD ketika ditambahkan ke dalam regimen standar 3 obat (ACE inhibitor atau ARB/antagonis kalsium/diuretik) untuk hipertensi resisten terapi setelah menyingkirkan kemungkinan hipertensi sekunder. Antagonis aldosteron dikontraindikasikan pada pasien dengan hiperkalemia and gangguan ginjal berat. Finerenon adalah MRA non-steroid yang direkomendasikan pada individu dengan diabetes melitus tipe 2 and PGK yang mengalami peningkatan risiko kejadian kardiovaskular, progresi PGK, atau tidak dapat menggunakan penghambat sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2).

Diuretik Loop (Loop Diuretics)

Contoh obat: Bumetanid, Furosemid, Torasemid

Diuretik loop merupakan agen pilihan pada pasien dengan gagal jantung simtomatik and lebih disukai dibanding diuretik tiazid pada pasien dengan PGK stadium 4 and 5.

Diuretik Tiazid dan Thiazide-Like

Contoh obat: Klorotalidon, Hidroklorotiazid, Indapamid, Metolazon

Diuretik tiazid and thiazide-like bekerja dengan cara meningkatkan eliminasi natrium oleh ginjal and mungkin memiliki beberapa efek vasodilator. Golongan ini dinilai paling efektif dalam menurunkan TD ketika dikombinasikan dengan ACE inhibitor atau ARB. Obat-obat ini juga efektif ketika dikombinasikan dengan antagonis kalsium.

Golongan ini telah terbukti memberikan manfaat luaran klinis dalam mengurangi stroke and kejadian kardiovaskular utama. Klortalidon memiliki durasi kerja yang lebih panjang and telah terbukti mengurangi Risiko penyakit kardiovaskular. Beberapa meta-analisis serta sebuah uji klinis acak terkontrol berskala besar yang membandingkan agen langkah awal (first-step agents) menunjukkan bahwa diuretik, terutama agen thiazide-like dengan kerja panjang seperti Klortalidon, dapat memberikan pilihan yang optimal untuk terapi awal hipertensi.

Efek samping utamanya (metabolik, seperti hipokalemia, hiponatremia, hiperurisemia, hiperglikemia) dapat dikurangi dengan menurunkan dosis atau mengombinasikannya dengan ACE inhibitor. Golongan ini juga digunakan dalam kombinasi dengan diuretik hemat kalium untuk mencegah hipokalemia yang diinduksi oleh tiazid.

Antihipertensi Lain

Agen Kerja Sentral

Contoh obat: Klonidin, Metildopa

Agen kerja sentral lebih sering digunakan sebagai bagian dari kombinasi multipel obat. Golongan ini menurunkan TD dengan cara mengurangi aliran keluar simpatis sentral (central sympathetic outflow), sehingga menurunkan aktivitas eferen simpatis and memicu vasodilatasi. Metildopa dapat dipertimbangkan untuk hipertensi resisten dalam kombinasi dengan agen antihipertensi lainnya. Golongan ini dianggap aman digunakan selama kehamilan.

Vasodilator Langsung

Contoh obat: Hidralazin, Minoksidil

Vasodilator langsung paling efektif dalam menurunkan TD bila dikombinasikan dengan diuretik and beta-blocker atau agen simpatolitik. Golongan ini biasanya hanya digunakan sebagai lini keempat atau sebagai tambahan di kemudian hari pada regimen pengobatan.

Antagonis Reseptor Endotelin Ganda

Contoh obat: Aprocitentan

Antagonis reseptor endotelin diindikasikan untuk pengobatan hipertensi dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya untuk penurunan TD pada pasien dewasa dengan hipertensi resisten. Obat ini memiliki efek penurunan TD yang berkelanjutan pada pasien dengan hipertensi resisten. Obat ini tersedia melalui program distribusi terbatas yang disebut Tryvio REMS bagi wanita usia subur.

*Penghambat SGLT2 termasuk dalam strategi pengobatan pasien hipertensi dengan diabetes melitus tipe 2, gagal jantung, dan PGK.

Kombinasi Antihipertensi

Kombinasi antihipertensi meliputi sebuah ACE inhibitor atau antagonis angiotensin II ditambah dengan antagonis kalsium dan/atau diuretik. Terapi kombinasi dapat diinisiasi pada pasien risiko tinggi (misalnya ASCVD, diabetes melitus, PGK) dengan TD high-normal, atau pada pasien dengan TD ≥140/90 mmHg. Jika kendali TD tidak dapat dicapai dengan kombinasi 2 obat setelah dilakukan titrasi dari dosis rendah ke dosis penuh, kombinasi 3 obat dapat digunakan, diutamakan dalam bentuk kombinasi dosis tetap (fixed-dose combination) atau pil tunggal (single-pill combination). Beta-blocker dapat ditambahkan pada tahap pengobatan mana pun jika terdapat indikasi kuat (misalnya fibrilasi atrium, angina, gagal jantung, pasca-infark miokard, atau wanita muda yang merencanakan kehamilan atau sedang hamil).

Hipertensi Resisten

Hipertensi resisten dipertimbangkan ketika target TD tidak tercapai dan pasien telah diterapi dengan ≥3 obat pada dosis optimal (termasuk diuretik), atau jika TD <130/80 mmHg tetapi pasien diterapi dengan ≥4 obat.

Bagi pasien yang tidak terkendali dengan 3 obat, memaksimalkan terapi diuretik dan menambahkan antagonis aldosteron (misalnya Spironolakton), beta-blocker, agen kerja sentral, alpha-blocker, vasodilator langsung, atau antagonis reseptor endotelin ganda sering kali akan membantu. Jika pasien tidak toleran terhadap Spironolakton, pertimbangkan terapi diuretik tambahan (misalnya Amilorid, Eplerenon, diuretik loop, atau diuretik tiazid/tiazid-like dengan dosis yang lebih tinggi). Diuretik tiazid atau tiazid-like direkomendasikan jika eGFR ≥30 mL/min/1,73 m²; diuretik loop atau Klortalidon harus digunakan jika eGFR <30 mL/min/1,73 m².

Jika TD masih belum terkendali setelah pemberian tiga obat pada dosis mendekati maksimal, pertimbangkan kemungkinan pengukuran TD yang tidak akurat, ketidakpatuhan terhadap modifikasi gaya hidup, ketidakpatuhan terhadap regimen pengobatan, interaksi obat (tinjau kembali obat-obatan yang dapat mengganggu TD), white coat hypertension, hipertensi sekunder, atau komplikasi dari hipertensi yang sudah berlangsung lama (misalnya nefrosklerosis). Mengenai hipertensi sekunder, skrining untuk aldosteronisme primer direkomendasikan pada orang dewasa dengan hipertensi resisten, tanpa memandang ada atau tidaknya hipokalemia, untuk meningkatkan deteksi, diagnosis, dan terapi target yang spesifik.

Intervensi lain yang dapat dipertimbangkan meliputi pemberian dosis sebelum tidur (bedtime dosing) pada pasien dengan dokumentasi TD malam hari yang tinggi untuk penurunan TD pagi hari yang lebih besar, serta denervasi renal jika eGFR ≥40 mL/min/1,73 m². Kandidat untuk denervasi renal harus dievaluasi oleh tim multidisiplin yang ahli, disertai dengan pengambilan keputusan bersama (shared decision-making) mengenai manfaat dan risiko prosedur dibandingkan dengan melanjutkan terapi medis. Rujukan ke spesialis hipertensi juga dapat dipertimbangkan jika setelah 6 bulan terapi TD tetap tidak terkendali; pasien juga dirujuk untuk tata laksana penyebab sekunder hipertensi yang diketahui atau dicurigai.

Modifikasi Gaya Hidup

Modifikasi gaya hidup dianggap sebagai landasan pencegahan dan pengobatan hipertensi. Efek penurunan TD dari intervensi gaya hidup dapat setara dengan monoterapi obat; namun, kelemahan utamanya adalah kepatuhan pasien yang menurun seiring waktu.

Intervensi ini efektif dalam pencegahan atau penundaan hipertensi pada individu non-hipertensi, serta dalam pencegahan atau penundaan penggunaan terapi obat pada mereka dengan hipertensi derajat 1. Intervensi ini berkontribusi pada penurunan TD di antara pasien hipertensi yang sudah mendapat terapi obat, memungkinkan penurunan dosis dan jumlah agen antihipertensi. Intervensi ini juga dapat berkontribusi pada pengendalian kondisi medis lain dan faktor risiko kardiovaskular. Tindak lanjut tahunan direkomendasikan untuk mendeteksi dan mengobati hipertensi sedini mungkin.

Penurunan dan Pemeliharaan Berat Badan

Penurunan berat badan bermanfaat dalam mengobati hipertensi, diabetes melitus, dan gangguan lipid, terutama pada pasien dengan kelebihan berat badan atau obesitas. Target penurunan berat badan ≥ 5% atau penurunan IMT ≥ 3 kg/m² pada pasien overweight atau obesitas dianggap signifikan. Pemeliharaan berat badan sehat (IMT sekitar 23 kg/m²) and lingkar pinggang (< 90 cm pada pria; < 80 cm pada wanita) harus didorong. Pasien perlu diinformasikan bahwa TDS berkurang 1 mmHg dengan penurunan berat badan 1 kg dari baseline. Pendekatan multidisipliner yang mencakup olahraga dan aktivitas fisik teratur, serta pola makan sehat yang sesuai termasuk peningkatan asupan asam lemak poliunsaturasi, penurunan lemak total dan lemak jenuh, peningkatan kalium diet, penurunan asupan natrium, dan moderasi konsumsi alkohol harus dipromosikan.

Selain itu, terdapat hubungan yang diketahui antara obesitas dan obstructive sleep apnea, sehingga penurunan berat badan dan olahraga direkomendasikan. Terapi continuous positive airway pressure (CPAP) juga dapat digunakan untuk mengurangi apnea tidur obstruktif dan TD.

Pembatasan Garam

Sensitivitas garam yang lebih tinggi, bahkan dengan obesitas ringan and asupan garam yang lebih tinggi, merupakan karakteristik Asia pada hipertensi. Terdapat bukti bahwa hubungan kausal antara TD and asupan garam ada, di mana asupan garam berlebihan dapat berkontribusi pada hipertensi resisten, dan mekanisme yang terlibat adalah peningkatan resistensi vaskular perifer dan volume ekstraseluler.

Asupan harian 5–6 gr garam direkomendasikan untuk populasi umum dengan target optimal < 1.5 gr/hari. Studi menunjukkan bahwa penurunan garam hingga sekitar < 1.5 gr/hari menghasilkan efek penurunan TDS yang ringan (2–3 mmHg) pada individu normotensif sementara efeknya lebih nyata (5–6 mmHg) pada individu hipertensif. Efek penurunan garam lebih terlihat pada orang yang lebih tua, pada populasi kulit hitam, and pada pasien dengan sindrom metabolik, diabetes melitus, atau PGK.

Perubahan Diet Lain

Anjurkan pasien mengikuti diet Mediterania atau Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) and mengonsumsi biji-bijian utuh serta protein dari sumber nabati, serat larut, and produk susu rendah lemak. Anjurkan pasien mengganti diet tradisional dengan sayuran dan buah-buahan segar, meskipun konsumsi buah pada pasien overweight harus hati-hati karena kemungkinan kandungan karbohidrat tinggi pada beberapa buah yang dapat mendorong kenaikan berat badan. Suplementasi kalium (3.5–5 gr/hari), sebaiknya dari sumber makanan, direkomendasikan kecuali pada pasien dengan PGK atau pasien yang menggunakan obat yang menurunkan ekskresi kalium. Pada dewasa dengan atau tanpa hipertensi, pengganti garam berbasis kalium dapat membantu mencegah atau mengobati TD meningkat dan hipertensi, khususnya bila sebagian besar garam diet berasal dari penyiapan atau pemberian rasa makanan di rumah; pada pasien dengan PGK atau yang menggunakan obat yang mengganggu ekskresi kalium, penggunaannya memerlukan pemantauan. Konsumsi makanan manis, minuman berpemanis gula, and daging merah tidak dianjurkan atau dibatasi.

Olahraga Teratur

Olahraga aerobik dan resistensi yang teratur dapat berkontribusi pada pencegahan dan tata laksana hipertensi serta menurunkan risiko morbiditas dan mortalitas kardiovaskular. Selain itu, olahraga meminimalkan kebutuhan intervensi medis yang lebih intensif and meningkatkan luaran terapi. Penting untuk memulai secara perlahan kemudian meningkatkan intensitas latihan secara bertahap. Sebuah studi menunjukkan bahwa penurunan risiko penyakit jantung koroner lebih berkaitan dengan intensitas aktivitas fisik daripada lamanya waktu latihan. Pasien dapat dianjurkan untuk melakukan setidaknya 30 menit latihan aerobik dinamis intensitas sedang (misalnya berjalan, bersepeda, joging, berenang) selama 5–7 hari per minggu atau 75 menit latihan aerobik intensitas tinggi selama 3 hari per minggu disertai latihan resistensi 2–3 kali per minggu untuk menurunkan TD and risiko penyakit kardiovaskular.

Konsumsi Alkohol

Menjauhi konsumsi alkohol sangat direkomendasikan. Hindari konsumsi alkohol berlebihan karena jumlah besar dapat meningkatkan TD. Anjurkan pasien membatasi konsumsi alkohol sekitar 100 gram per minggu alkohol murni atau ≤ 2 minuman per hari untuk pria and 1 minuman per hari untuk wanita.

Berhenti Merokok

Karena merokok merupakan faktor risiko kardiovaskular utama, pasien harus dianjurkan untuk menghentikan kebiasaan ini. Selain itu, berhenti merokok merupakan langkah gaya hidup yang paling efektif untuk mencegah penyakit kardiovaskular, termasuk infark miokard, stroke, and penyakit vaskular perifer.

Edukasi Pasien

Pada pasien dengan TD tinggi normal atau meningkat, informasikan bahwa mereka berisiko tinggi mengalami hipertensi and bahwa modifikasi gaya hidup dapat menurunkan risiko ini. Anjurkan pasien dengan diabetes melitus dan penyakit ginjal bahwa mereka merupakan kandidat terapi obat jika modifikasi gaya hidup gagal menurunkan TD ke target. Ingatkan pasien bahwa tindak lanjut berkala (misalnya setiap 3–6 bulan) direkomendasikan untuk mendeteksi dan mengobati hipertensi sedini mungkin.

Semua pasien perlu memiliki motivasi yang tinggi untuk membangun dan mempertahankan gaya hidup sehat serta mengonsumsi obat antihipertensi yang diresepkan. Diskusikan dengan pasien mengenai manfaat/keamanan and efek samping obat tersebut. Jika diagnosis hipertensi belum ditegakkan, lakukan pengukuran TD klinis pasien setidaknya setahun sekali setelahnya. Pengukuran TD yang lebih sering mungkin diperlukan bagi pasien yang TD klinisnya mendekati 130/80 mmHg. Dorong pasien untuk mengukur TD mereka di rumah. Pada populasi Asia, kendali TD 24 jam yang ketat yang dimulai dengan HBPM sangatlah penting.

Pasien perlu diberi tahu bahwa penurunan TD dapat menurunkan risiko kematian akibat stroke, kejadian koroner, and gagal jantung, serta menurunkan progresi gagal ginjal. Semua penyebab mortalitas dapat dikurangi dengan pengelolaan antihipertensi yang efektif.

Bina kerja sama dengan pasien untuk menetapkan target terapi. Perlu dicatat, reduksi stres (misalnya meditasi transendental, yoga, teknik pengendalian napas) dapat digunakan untuk mencegah atau mengobati TD meningkat dan hipertensi. Keyakinan budaya pasien dapat memengaruhi sikap mereka and dokter perlu sensitif saat menangani isu-isu ini.

Pengukuran dan Pemantauan TD

Sebelum melakukan pengukuran TD, anjurkan pasien untuk menghindari olahraga, konsumsi kafein, and merokok setidaknya 30 menit sebelum pengukuran. Lepaskan pakaian apa pun yang dapat menghambat pemasangan manset. Pastikan semua perangkat yang akan digunakan berfungsi dengan baik (selang, manset, baterai, stetoskop) and buku catatan berada dalam jangkauan. Ingatkan pasien untuk menghindari menyilangkan kaki, berbicara, and gerakan mendadak selama pengukuran.

Anjurkan pasien mengenai berbagai perangkat pengukur TD. Pastikan perangkat yang akan digunakan tervalidasi secara profesional and dikalibrasi setiap tahun. Perangkat yang mengukur TD dari arteri brakialis lebih disukai daripada yang mengukur dari lokasi distal (jari, pergelangan tangan). Perangkat TD elektronik atau digital lebih disarankan; namun, pasien dan pengasuh harus terlatih baik dalam menggunakan perangkat TD aneroid. Anjurkan pasien memeriksakan alat merkuri atau aneroid setiap 1–2 tahun and setiap 6 bulan untuk perangkat elektronik. Informasikan pasien tentang ukuran manset yang sesuai sebagaimana tercantum pada tabel di bawah ini:

Instruksikan pasien mengenai cara melakukan pengukuran atau pemantauan TD secara mandiri. Anjurkan untuk mengukur pada waktu yang sama pada pagi dan malam hari, mencari ruangan tenang dengan kursi yang nyaman, beristirahat minimal 5 menit sebelum pengukuran TD, dan duduk dengan punggung tersangga, kedua kaki menapak lantai, lengan disangga secara horizontal, serta manset TD sejajar dengan tingkat jantung.

Selain itu, instruksikan pasien bahwa saat menggunakan sphygmomanometer, pompa manset secara perlahan sambil meraba arteri brakialis dan ketika nadi menghilang (TDS), kempiskan manset perlahan, catat saat nadi muncul kembali (TDD). Dengan menggunakan stetoskop, pompa kembali manset 20 mmHg di atas TDS sebelumnya, lalu kempiskan manset dengan kecepatan 1–2 mmHg/detik. Informasikan kepada pasien bahwa saat terdengar bunyi ketukan, itu adalah TDS; saat bunyi menghilang, itu adalah TDD. Anjurkan pasien untuk mengikuti petunjuk penggunaan perangkat elektronik dengan benar juga. Ingatkan pasien untuk tetap diam saat alat melakukan pembacaan TD. Minta pasien menunggu 1–2 menit, lalu lakukan pengukuran TD berikutnya; ukur TD dua kali sehari. Anjurkan pasien untuk menuliskan hasilnya di buku catatan segera setelah setiap pembacaan.

Hypertension_Follow Up